Страница 1

(нужное подчеркнуть)
Заявление
родителей (законных представителей) для постановки на очередь (приема) в учреждение
Прошу поставить на очередь /принять в частное дошкольное образовательное учреждение
«РЖД д етский сад № 40 »
моего ребенка
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка
дата рождения ребенка
реквизиты свидетельства о р ождении ребенка
проживающего по адресу:


адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка
с 20 в группу общеобразовательной направленности с дневным пребыванием .

Ф.И.О. матери:
Фамилия, имя, отчество матери ( законного представителя)

реквизиты документа, удостоверяющего личность матери (законного представителя)

место работы, должность матери (законного представителя)

адрес эле ктронной почты, номер телефона матери
Ф.И.О. отца:
Фамилия, имя, отчество отца (законного представителя)

реквизиты документа, удостоверяющего личность отца (законного представителя)
место работы, должность отца (законного представителя)

адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителей, (законных представителей)
________________________________________________________________________________________________________________________
фамилия( -ии), имя (имена), отчество( -а) (последнее - при наличии) полнородных или неполнородных братьев и (или) сестер, обучающихся в у чреждении
 Руководствуясь статьями 14, 44 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273 -ФЗ «Об образовании в
Российской Федерации», даю свое согласие на обучение и воспитание моего несовершеннолетнего ребенка на
русском языке.
 Ознакомлен(а) со следующими документами:
-со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной
деятельности, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере государственной аккредитации
образовательной деятельности по реализ уемым образовательным программам;
-с учебно -программной документацией;
-другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности.
 Согласна (ен) на проведение диагностики в рамках основной образовательной программы.
 Согласна(ен) на проведение диагностики в рамках основной образовательной программы.
 Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного, начального
общего, основного общего и среднего общего образования и (или) в создании специальных условий для
организации обучения и воспитания ребенка -инвалида в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации инвалида (при наличии).
 Наличие права на установление льгот, в том числе по плате за содержание в учреждении.
 Согласна(ен) на обработку персональных данных и персональных данных ребенка.

Дата « » « » 20 г.
подпись/расшифр овка подписи